Al Diabalkaniko Medical Center di Salonicco, la tecnica RADIAL-EBUS viene adottata per individuare in fase iniziale i noduli polmonari solitari, offrendo ai pazienti un'opzione meno invasiva rispetto alle procedure tradizionali. Il metodo è condotto dalla squadra guidata dal pneumologo e pneumologo interventista Dr. Iraklis Titopoulos. La RADIAL-EBUS, riconosciuta come la tecnica endoscopica più usata per l'indagine delle lesioni polmonari periferiche secondo il registro ClinicalTrials.gov, permette di raggiungere aree polmonari che gli strumenti convenzionali non riescono a esplorare.
Il Dr. Titopoulos segnala che RADIAL-EBUS consente di accedere a tumori in fase iniziale, anche di piccole dimensioni, e di ottenere materiale citologico e istologico utile per una diagnosi rapida. La procedura si svolge in ambiente endoscopico, senza anestesia generale, senza necessità di ricovero e senza dolore per il paziente. La strategia anestesiologica (sedazione cosciente o anestesia generale) resta oggetto di valutazione in studi multicentrici randomizzati, che analizzano anche l'impatto della dimensione della lesione sulla resa diagnostica e distinguono tra definizioni "strette" e "libere" di successo diagnostico.
Come funziona la procedura RADIAL-EBUS
Durante l'esame, un catetere flessibile con sonda ecografica radiale di 1,4 mm viene inserito attraverso il canale operativo del broncoscopio e guidato con fluoroscopia fino alla lesione, anche in aree non raggiungibili dall'endoscopio. La sonda ecografica localizza il nodulo e permette il prelievo di campioni tramite spazzolamento e biopsie, con esame citologico rapido (ROSE) eseguito da un citologo specialista. Sono possibili anche biopsie con pinza o criobiopsie per l'analisi istologica, anche se le criobiopsie vengono escluse dagli endpoint primari negli studi che valutano la sicurezza in sedazione cosciente, come indicato dal protocollo ClinicalTrials.gov NCT06950515.
Vantaggi e limiti documentati
I vantaggi principali di RADIAL-EBUS comprendono l'assenza di ricovero, l'esecuzione in sedazione lieve, la rapidità del risultato citologico con il metodo ROSE e una riduzione delle complicanze come pneumotorace e sanguinamento rispetto alla biopsia TC-guidata. La procedura non provoca dolore e può essere integrata con l'analisi citologica rapida in presenza di linfonodi sospetti accessibili tramite EBUS lineare, consentendo anche la stadiazione nei pazienti selezionati.
La resa diagnostica della RADIAL-EBUS varia in base a diversi fattori, tra cui la dimensione del nodulo, la definizione di "diagnosi" adottata e la tecnica di campionamento. Gli studi clinici distinguono tra "resa diagnostica stretta" (solo diagnosi specifiche di benignità o malignità) e "resa diagnostica libera" (inclusi anche casi di infiammazione non specifica con successiva risoluzione radiologica). In uno studio retrospettivo su 195 noduli polmonari periferici di 8 mm o meno, la resa diagnostica stretta della broncoscopia robotica è stata del 70,2%, mentre quella intermedia è salita al 77,4% adottando criteri più ampi (Lung). Questi dati mostrano quanto sia importante specificare la popolazione, la dimensione della lesione e la definizione di endpoint quando si riportano percentuali di accuratezza.
Le linee guida internazionali per lo screening del tumore polmonare raccomandano in genere la sorveglianza radiologica per i noduli di 8 mm o meno, invece della biopsia immediata, poiché anche con tecnologie avanzate la probabilità di ottenere una diagnosi definitiva non supera il 70-77% nei casi selezionati. Inoltre, la durata mediana delle procedure avanzate può arrivare a un'ora e le complicanze, seppur rare, possono includere pneumotorace (3,3%) e necessità di drenaggio toracico (1,1%).
Attualmente, la comunità scientifica sta valutando attraverso studi multicentrici randomizzati se la sedazione cosciente possa offrire una resa diagnostica simile all'anestesia generale per la RADIAL-EBUS, con analisi separate per lesioni ≤20 mm e >20 mm e con esclusione delle criobiopsie per motivi di sicurezza (ClinicalTrials.gov). La RADIAL-EBUS resta una delle opzioni più diffuse e innovative per la diagnosi delle lesioni polmonari periferiche, offrendo un approccio meno invasivo e potenzialmente integrabile con la stadiazione linfonodale nei pazienti idonei.
Per ulteriori informazioni mediche, è disponibile il numero 2310 400000 (int. 4515). Per approfondimenti, consultare anche l'articolo originale.
